Examen de mamas

Anatomicamente las mamas están ubicadas en la pared anterior del tórax, entre el esternón y una línea vertical tangente anteromedial de la axila. En sentido vertical, se extiende desde la tercera a la séptima costilla. Formada por lóbulos con un conducto excretor, el conducto galactóforo (Epitelio Ductal) que desemboca en el pezón. Cada lóbulo a su vez está constituido por el agrupamiento de los acinos glandulares (Epitelio Acinoso). Tejido glandular y fibroso, grasa subcutánea y retromamaria.

Etapas del Desarrollo del los Senos Femeninos
Etapa 1	(En los pre-adolescentes) únicamente la punta del pezón está levantada.
Etapa 2	Los capullos aparecen, los senos y los pezones han crecido, y la areola (la parte oscura de piel que rodea al pezón) se agranda.
Etapa 3	Los senos son un poco más grandes con la presencia de tejido glandular del seno.
Etapa 4	La areola y el pezón se levantan para formar un segundo montículo sobre el resto del seno.
Etapa 5	Los senos adultos maduros; los senos se redondean y únicamente el pezón está sobresaliente.

A la hora de realizar un buen examen de mamas, es importante tener en cuenta: 

1. El historial clínico
2. El examen físico 
3. Los métodos auxiliares

Para el examen de las mamas, esta se divide en áreas para un mejor estudio exhaustivo: 

La inspección se realiza con la paciente desnuda de la cintura para arriba en un lugar bien iluminado y aireado, el profesional de la salud debe estar a la misma altura que la paciente para un mejor procedimiento. Debe tenerse en cuenta la posible diferencia de tamaño de los órganos completos, las alteraciones de la forma circular de su límite periférico desde la línea axilar anterior a la media del tórax. Los aspectos a inspeccionar se detallan a continuación:

Inspección Mamaria:

• Forma
• Tamaño
• Simetría
• Contorno
• Tumoraciones
• Depresiones
• Color y textura
• Distribución venosa
• Lesiones
• Politelia u atelia

Inspección de Areolas y Pezones:

• Forma
• Tamaño
• Simetría
• Color
• Textura
• Aspecto y orientación
• Retracción de pezones
• Inversión y/o Eversión
• Grietas o fisuras
• Secreciones

La palpación puede realizarse de varias maneras:

Paciente  en decúbito dorsal. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y que coloque la mano detrás dela cabeza. Se presiona la glándula contra la pared torácica y la recorre sistemáticamente. Puede ser en forma radial o por cuadrantes. La palpación debe ser completa. También se puede efectuar una palpación bimanual que es útil especialmente para delimitar mejor los nódulos que se detectan.

Las mamas voluminosas son más difíciles de examinar y la posibilidad que se escape un nódulo es mayor. Frente a esta posibilidad conviene indicar mamografías y ecotomografías.

Posiciones para palpación:

• Posición de Bailey: ambas manos en la cintura llevando los brazos hacia atrás.
• Posición de Lejars: Ambas manos en la nuca tratando de aproximar los codos por delante.
• Maniobra de Tillaux: con las mano a lo largo del cuerpo se le solicita a la paciente que intente aproximar los mismos al cuerpo y nosotros nos oponemos al movimiento. 

Cáncer de Mamas

Es una proliferación maligna de las células epiteliales que revisten los conductos o lobulillos de la mama. Es una enfermedad clonal; donde una célula individual producto de una serie de mutaciones somáticas o de línea germinal adquiere la capacidad de dividirse sin control ni orden, haciendo que se reproduzca hasta formar un tumor. El tumor resultante, que comienza como anomalía leve, pasa a ser grave, invade tejidos vecinos y, finalmente, se propaga a otras partes del cuerpo.

Se consideran factores de riesgo para desarrollas CA de mamas:

• La edad (riesgo progresivo)
• Familiar cercano que haya tenido CA de mama (madre, hermana, abuela, tía)
• Antecedentes de haber tenido CA de mamas con anterioridad
• Menarquía precoz (antes de los 12 años de edad)
• Primer parto después de los 30 años 
• No haber tenido hijos
• Menopausia después de los 55 años de edad

Patologías benignas de mamas

Mastopatía Fibroquística: de la mama, es el padecimiento benigno más común en la mujer, pero debe verificarse que no se trate de cáncer de mama. Es un padecimiento benigno de la glándulala mamaria en la mujer: el más frecuente desde la edad de la adolescencia hasta la época madura. Los quistes se producen debido a un desequilibrio hormonal o un aumento de sensibilidad a las hormonas femeninas, sobre todo los estrógenos que se producen de forma natural.

Papiloma intraductal: es un tumor pequeño y no canceroso (benigno) que crece en un conducto galactóforo de la mama.

Fibroadenoma: es el tumor benigno de las mamas más común y el tumor mamario más común en mujeres menores de 30 años. Un fibroadenoma se compone de tejido de glándula mamaria y tejido que ayuda a sostener a éste.

El lipoma es un crecimiento benigno de células de tejido adiposo. Derivan del tejido conectivo y se observan con frecuencia en adultos. No son dolorosos y se adhieren a los planos vecinos.

Hemangiomas: son tumores de tipo cavernoso que transparentan su color  azulado en la piel, lo cual es un signo que les particulariza y diferencia de los demás.

Adenolipomas: son raros tumores benignos compuestos por tejido adiposo maduro y elementos glandulares.   

Tipos de exudados del pezón